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软下疳的临床诊断及预防措施

和记官网|首页 软下疳软下疳症状 2021-07-04 01:45

一、诊断标准

1.接触史

有非婚性行为史及性伴感染史,对来自流行区的感染者更应询问性接触史。

2.临床表现

软下疳为杜克雷嗜血杆菌(Haemophilusducreyi)感染而引起,软下疳潜伏期3~7天。病损主要发生于性接触中组织易损伤的部位,男性多在冠状沟、包皮、

、会阴等处;女性多在小阴唇、大阴唇和后联合处。生殖器外可见于肛门、大腿上部、口腔和手指部。初发为外生殖器部位的炎性小丘疹,1~2天后迅速变为脓疱,破溃形成疼痛性溃疡,溃疡呈圆形或卵圆形,边缘不整,可潜行穿凿,周围皮肤潮红。溃疡基底柔软,为肉芽组织,易出血,覆以脓性分泌物。单个溃疡3~20mm大小,也可发生多发的卫星状溃疡,伴有不同程度的疼痛,有时发生于女性和宫颈部位的溃疡可以不痛。约50%的患者发生急性、疼痛性腹股沟淋巴结炎(横痃),表面皮肤红肿,可破溃。由于自身接种,感染也可播散到身体其他部位的皮肤和粘膜。3.实验室检查

3.1涂片:从溃疡或横痃处取材涂片作革兰染色,镜下可见到革兰阴性短杆菌,呈长链状排列,多条链平行,似“鱼群状”,可考虑为H.ducreyi,但涂片的敏感性大约为50%。另外溃疡中其他革兰阴性菌可造成假阳性。

3.2培养:标本在选择性培养基上培养,可出现典型菌落,取典型菌落作细菌涂片,可见到革兰阴性短链杆菌。

二、治疗原则

应遵循及时、足量、规则用药的原则,根据不同的病情采用相应的治疗方案。注意在未排除梅毒硬下疳之前不要应用能掩盖梅毒诊断的药物。治疗期间应避免性生活,如性伴有感染的可能,应同时接受治疗。疗后应进行随访判愈。

三、临床治疗

判愈时,应根据临床和病原学检查,一般两者是一致的如病原体持续存在应判未愈。临床上开始治疗后7~14天,溃疡疼痛减轻、脓液消失,一般在28天内上皮再生完全愈合。横痃的愈合需时稍长。少数患者由于病原体存在,在治疗的10天内原损害部位可有复发。而再感染一般发生在新的性接触之后,通常损害发生的新的部位。

四、管理及预防

加强性病防治宣传教育,减少传染及播散。早期发现病人给予合理治疗并注意耐药菌株的出现。要追踪病人的传染源及接触者,对患者发病前10天内的性接触者,不论其有无症状,均应同时接受治疗。特别要注意在高危人群中发现病人。在软下疳多发地区,可开展生殖器溃疡的病征处理。在疾病未有效治疗之前,除避免性生活外,注意个人卫生,分开使用毛巾、面盆、浴盆、床单等可致传染的媒介物品,污染物可煮沸消毒。个人预防可使用避孕套。

(实习编辑:张曼)

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